案例經(jīng)典，融會(huì)貫通
作者 徐建偉
指導(dǎo)老師 安少聰
上期的病案在之前的公眾號(hào)文章中已經(jīng)有過(guò)詳細(xì)的解答，我們?cè)谶@里不再進(jìn)行補(bǔ)充講解，相關(guān)文章在本文末尾給出鏈接。本期我們講解一則厚樸溫中湯醫(yī)案。
厚樸溫中湯醫(yī)案
余彰林，男，67歲。
2015年3月診斷為結(jié)腸癌。
證見(jiàn)腹脹滿，六日未見(jiàn)大便，有便意?？谥械凰硷?，微惡寒，四肢涼，小便少，略黃，身體略瘦弱。醫(yī)院先用藥物瀉下未通后，后以甘露醇灌腸仍然不通。癥加重，腹部更加脹滿不堪，幾乎膨滿欲死，呼吸欲絕。家屬抗議，醫(yī)院告知“別忘了這是結(jié)腸癌”，言外之意這種情況是不正常中的正常事，命該如此，沒(méi)辦法。
家屬于絕望之際特聘一位老中醫(yī)到場(chǎng)?？梢?jiàn)患者面無(wú)血色，手足冷，腹?jié)M膨脹，如覆甕狀，腹皮菲薄，虛空，雷鳴切痛，痛則上沖胸咽，呼吸欲絕，大小便點(diǎn)滴未通，已屬危狀，脈沉細(xì)小。
老中醫(yī)見(jiàn)為大寒痛，上沖胸咽，于是處以大建中湯兩劑，結(jié)果，毫無(wú)作用。
于是，又根據(jù)以往用藥經(jīng)驗(yàn)：脹滿，痛，虛寒等特點(diǎn)，果斷應(yīng)用厚樸溫中湯。
患者服藥后，即覺(jué)腹中膨脹及疼痛略感寬松，約半小時(shí)后腹中蠕動(dòng)增強(qiáng) ，雷鳴大作，頃刻大便瀉下，稀里嘩啦一大桶，腹中頓覺(jué)寬松，脹滿停止，疼痛消失，就連灌進(jìn)去的肥皂水，甘露醇一同瀉出。此時(shí)倍感身輕神松，全身從未有過(guò)如此舒泰，精神振作。原方連服一個(gè)月，一如常人，根本看不出似得結(jié)腸癌之人。
厚樸溫中湯：
原文：“厚樸溫中湯：治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時(shí)作疼痛。
厚樸(姜制)、 橘皮(去白，以上各一兩)、 甘草(炙)、 草豆蔻仁
茯苓(去皮)、 木香(以上各五錢(qián))、 干姜(七分)。
戊火已衰，不能運(yùn)化，又加客寒，聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣?！?nbsp;
方解：
方中厚樸辛苦溫燥，行氣消脹，燥濕除滿為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕運(yùn)脾為臣藥。陳皮、木香行氣寬中，助厚樸消脹除滿；干姜、生姜溫脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓滲濕健脾，均為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，共成行氣除滿，溫中燥濕之功，使寒濕得除，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃復(fù)健，則痛脹自解。
安醫(yī)生討論群案例（下期給出整理文章）
邢x(chóng)x，女，40歲。全身浮腫以下身為重，已一年余；服諸多利水消腫藥見(jiàn)效甚微；心悸喘滿，平臥加重，腹?jié)M脹如鼓，面部灰黑，口苦口干口渴不喜食，大便干燥，舌苔黃干，脈緊沉。
