一例高血壓，一直被誤診，看看到底是什么問題
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
也許有人會問，血壓高不高，一測便知道，還有什么誤診不誤診？
我這里說的誤診病例，不是沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，而是忽略了高血壓的原因追查，沒有針對性治療，以致于血壓久未控制。
上周，一個41歲的患者慕名而來找我看高血壓，他說自己的血壓是難治性高血壓，血壓特別高，誰也治不好，聽人介紹過來找我試試。
我詳細(xì)詢問他的病史，他說他不到30歲就發(fā)現(xiàn)了高血壓，至今已10余年。開始血壓不太高，130/100mmHg，也沒有當(dāng)回事，最近5年多血壓開始明顯的升高，平時血壓170/130mmHg，最高達(dá)180/140mmHg。醫(yī)院里所有的降壓藥都用遍了，而且3種藥聯(lián)合使用，但血壓就是降不到正常；腦CT、心臟超聲、腎臟超聲等查了個遍，也沒有發(fā)現(xiàn)問題。他沒有高血壓家族史，也沒有出現(xiàn)過全身無力、低血鉀的表現(xiàn)。一個醫(yī)生還曾經(jīng)跟他說，你這是難治性高血壓，沒有辦法，只能這樣了。
我給他測血壓170/140mmHg，這個血壓可是在規(guī)律用藥后的數(shù)值。我考慮他年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)高血壓，而且舒張壓（低壓）持續(xù)高于120mmHg，不像是原發(fā)性高血壓，而像是某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓，所以就給他做了高血壓三項（腎素-血管緊張素-醛固酮）檢查、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。
今天檢查結(jié)果出來了，血、尿常規(guī)正常，血鉀、血肌酐正常，尿酸高。動態(tài)血壓監(jiān)測示：全天24小時的血壓都非常高，收縮壓最高195mmHg，舒張壓最高123mmHg，都發(fā)生在下午；正常人凌晨的血壓都很低，而他卻在150-160mmHg；24小時平均血壓163/106mmHg。血腎素低，醛固酮高，醛固酮/腎素66.1（正常＜25）；雙腎彩超未見異常，雙腎上腺薄層CT增強(qiáng)示：右側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)樣增生？
