知乎上800多個關(guān)于“順產(chǎn)究竟有多痛”的問答，一個個看得叫人觸目驚心。
在中國，只有不到1%的采用無痛分娩，而美國的這個數(shù)據(jù)是61%。
8月31日20時左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科一名孕婦從5樓分娩中心墜下，搶救無效身亡。
后媒體報道，該產(chǎn)婦因為疼痛難忍想剖宮產(chǎn)，被“家屬拒絕”后跳樓自殺。隨后家屬出來聲明，并未一直堅持順產(chǎn)，拒絕順產(chǎn)的是榆林市第一醫(yī)院。
一尸兩命，產(chǎn)婦死了，孩子沒了，現(xiàn)在到底是誰拒絕給產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，卻陷入了“羅生門”。
9月6日凌晨，醫(yī)生公布了監(jiān)控視頻的截圖，顯示產(chǎn)婦兩次向家屬下跪，輿論的風向立即轉(zhuǎn)向于對家屬的痛罵和撻伐?？扇绻戳送暾谋O(jiān)控視頻就會發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦并非下跪，而是痛到跪倒，并且家屬也一直陪伴在身旁安撫。因此孰是孰非還不要下定論，但唯一可以確認的是，產(chǎn)婦已經(jīng)疼痛難耐，但她要求剖宮產(chǎn)的要求，無論是家屬和醫(yī)院，都沒有聽從。
為什么是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，不能由產(chǎn)婦說了算？
不少網(wǎng)友支持醫(yī)院，他們的邏輯很簡單：剖宮產(chǎn)的話，醫(yī)院的收益更多，何況在產(chǎn)婦強烈要求的情況下，醫(yī)院沒有理由拒絕。
但事實并非如此，筆者先說一個真實的案例。筆者的一個親戚在生產(chǎn)時，一到醫(yī)院她就提出了要剖宮產(chǎn)，但醫(yī)生拒絕了，理由是，她沒有剖宮產(chǎn)的指征，而醫(yī)院卻有所謂的順產(chǎn)指標。于是筆者的這個親戚，先是在病房里等待了8個小時，后來又進入產(chǎn)房2個小時，一直疼痛難耐，可孩子還是沒有辦法順產(chǎn)，最后醫(yī)生無奈，才選擇了剖宮產(chǎn)。但這個時候，產(chǎn)婦已經(jīng)白白忍受了10個小時的疼痛，胎兒出生時腦袋已經(jīng)因為之前的擠壓而變形，雖然幾天后恢復(fù)，但誰也不能保證如此嚴重的擠壓會否對胎兒的智力造成影響。
也就是說，雖然剖宮產(chǎn)的收益高，但當前的許多醫(yī)院都有一個順產(chǎn)指標，為的是避免剖宮產(chǎn)的比例過高，產(chǎn)婦并非想剖就能剖。有數(shù)據(jù)顯示，中國的剖宮產(chǎn)率是世界最高的。世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而中國的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多。根據(jù)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2010年的數(shù)據(jù)，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，即每年有500萬例的剖宮產(chǎn)其實可以自然分娩。
在不少產(chǎn)婦的認知里，剖宮產(chǎn)可以避免疼痛，不過各種科學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)的潛在的風險要遠高于順產(chǎn)。在一篇《“剖”出來的世界第一（聚焦·降低剖宮產(chǎn)率）》的報道中，采訪了相關(guān)專業(yè)人士的看法，報道中指出，當剖宮產(chǎn)率超過30%時，產(chǎn)婦相對危險性增高；剖宮產(chǎn)術(shù)要求產(chǎn)婦承擔比正常自然分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風險；自然分娩是最安全、最天然的生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦不會遺留并發(fā)癥；自然分娩兒不易生病，情商比剖宮產(chǎn)兒高，具有良好的社會適應(yīng)能力……
近年來，中國一直在努力抑制日益增長的剖宮產(chǎn)手術(shù)率。不少地方的衛(wèi)計委都出臺了相關(guān)政策，要求對沒有明確指征的剖宮產(chǎn)要求，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕，并將剖宮產(chǎn)率降到合理的區(qū)間內(nèi)。
2012年1月6日，上海浦東桃林路的一家國際月子會所。（CFP/圖）
此次的榆林產(chǎn)婦悲劇的另一個紛爭在于，為什么產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，卻要家屬簽字同意？
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條如是規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。
有評論指出，現(xiàn)代的醫(yī)療管理非常重視患者方面的治療選擇權(quán)。手術(shù)之前必須履行簽字告知程序是醫(yī)院的核心管理制度，在選擇簽字人時，決定權(quán)的第一資格主體是患者本人，其次才是患者家屬。
有媒體采訪了一位多年代理醫(yī)療糾紛相關(guān)案件的律師，律師也指出，從法律層面來講，患者本人擁有知情同意的權(quán)利，在意識清醒的情況下是有完全民事行為能力的，醫(yī)院應(yīng)首先尊重患者意愿。
因此，當產(chǎn)婦提出要剖宮產(chǎn)時，醫(yī)院應(yīng)該首先聽從她的意見，而不是因為什么家屬不同意而拒絕。
有人會指出，可《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定的是“家屬或者關(guān)系人同意并簽字”，這不就意味著，家屬簽字同意才行嗎？
實際上這是對簽字的一種誤解?！凹覍俸炞帧敝贫缺旧?，是在滿足病患及家屬知情同意權(quán)。但無論是家屬，還是個別醫(yī)院及醫(yī)護人員，都對“簽字”制度存在認識誤區(qū)，真以為簽字就是“生死狀”，家屬簽了字才能做手術(shù)，家屬簽了字院方就不用承擔法律了。
總之，讓家屬簽字是為了落實患者的知情同意權(quán)，而不是把診療責任全部推給不懂醫(yī)學(xué)的家屬，醫(yī)院方應(yīng)該承擔起采取緊急醫(yī)療措施的專業(yè)責任。
2010年7月1日實施的《侵權(quán)責任法》中就明確規(guī)定了，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！?/p>
在榆林的這次事件中，醫(yī)生應(yīng)該首先征求產(chǎn)婦的意見，即便產(chǎn)婦簽訂了授權(quán)書，即便患者和家屬意見不一致，還是要尊重孕婦本人的意愿，患者本人的決定權(quán)是受法律保障的。
很顯然，站在醫(yī)院的立場上，這樣是為了規(guī)避事后很多不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療責任，但這卻可能是以犧牲患者的利益為代價的。
男士體驗產(chǎn)婦分娩疼痛的過程中都會大聲喊停，鮮有堅持到10級者
網(wǎng)上常常有人在問，順產(chǎn)究竟有多痛？
知乎上800多個問答，一個個看得叫人觸目驚心，撕心裂肺、痛徹心扉、痛不欲生這些形容詞來形容似乎都還不夠，總之就是無法形容的痛。
在我們的傳統(tǒng)認知里，生產(chǎn)的這種劇痛似乎成了母親的一種榮耀，好像母親經(jīng)歷的苦痛越多，就意味著母親的這個身份越光輝越偉大。因此不少老人和男人都理所當然地以為，生孩子哪有不痛的，忍一忍就過去了。而在我們的公共服務(wù)體系里，降低產(chǎn)婦的疼痛感也從來不是一個被重視的因素。
這也是為什么無痛分娩在中國的普及率如此之低。在中國，只有不到1%的采用無痛分娩，而美國的這個數(shù)據(jù)是61%。與之相對的，是剖宮產(chǎn)率的不斷增高。產(chǎn)婦只能以“曲線救國”的方式避免疼痛。但如今產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)又面臨著潛在危險、醫(yī)院指標等的壓力，她們的疼痛只能忍耐，她們的意見不被聽從。
但誠如李銀河老師所說，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”此次榆林產(chǎn)婦的悲劇，值得反思的不僅僅是家屬簽字制度等，我們還應(yīng)更加重視產(chǎn)婦的權(quán)利，并著力紓解她們的疼痛。這不僅關(guān)乎權(quán)利，也關(guān)乎文明。
