【摘要】
謝繼光老師家傳針灸謝氏關(guān)刺法治療各種痛癥、痹癥，多能應(yīng)手而效。關(guān)刺即針刺骨節(jié)旁與筋肉交界處，近取與遠取常配合使用。止痛四穴屬于關(guān)刺的遠端取穴，即三間、后溪、太白、束骨四穴，左痛取右，右痛取左，若遇頑固疼痛及左右均痛，則左右共八穴皆取之。治療局限性慢性疼痛，須配合關(guān)刺近取。虛癥關(guān)刺宜補法淺刺，多取健側(cè)，并加用臍周四邊穴大補元氣。謝氏關(guān)刺法常與多針法相結(jié)合，數(shù)針共作用于一穴，以增強療效。
【關(guān)鍵詞】 謝氏關(guān)刺法止痛四穴
我?guī)熤x繼光副主任醫(yī)師是針灸世家，從醫(yī)40余年，在四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院針灸康復科工作，1997年被評為廣元市名中醫(yī)，已退休。他師從其父四川省名老中醫(yī)謝永剛，擅長針灸、針刀、浮針、埋線、刺血。謝老師常說：“我們針灸醫(yī)生必須具有高度的整體觀念，善取遠端，善用痛外治痛，切勿只針患處?！睒O為重視應(yīng)用關(guān)刺法治療各種痛癥、痹癥，無論肩頸腰腿疼痛還是頭脅胸腹疼痛，應(yīng)用謝氏關(guān)刺法多能應(yīng)手而效，疼痛越劇其效越顯。對于關(guān)刺法的遠取與近取，頗有心得。
1 關(guān)刺一法 妙在骨肉之間
謝老師常說：“針刺治痛，當取骨節(jié)與筋肉交界處，通關(guān)過節(jié)，正當經(jīng)絡(luò)中樞機之所在，尤以骨突之旁最佳?！边@種針刺骨肉之間的方法，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“關(guān)刺” [1]。我們的老祖宗非常聰明，在兩千多年前就發(fā)明了功效卓著的關(guān)刺法，《靈樞.官針》載：“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上。”“盡筋上”即筋肉的盡端，筋肉會于骨節(jié)，四肢筋肉的盡端都附著于關(guān)節(jié)旁，針刺此處骨肉之間，名為關(guān)刺。關(guān)刺多用于治療痛癥、痹癥[2]，其中大有玄機，奧妙無窮。關(guān)刺不僅可近取，還可遠取。近取與遠取常配合應(yīng)用或交替使用。關(guān)刺法我們每日必用，頗有感悟。
2 止痛四穴 關(guān)刺遠取之法
謝老師的父親謝永剛是四川省名老中醫(yī)，今年已87歲高齡，曾任四川省針灸學會理事，德高望重，畢生尤為重視關(guān)刺。他認為關(guān)刺法不僅近取有效，遠取療效更佳。他總結(jié)畢生經(jīng)驗，用關(guān)刺遠取法治療痛癥有一絕招，取手足遠端指趾節(jié)旁骨肉之間的四個穴位，即三間、后溪、太白、束骨四穴，針治一切痛癥，其效甚著。方法是左痛取右，右痛取左，若遇劇烈疼痛、頑固疼痛及左右均痛，則左右共八穴皆取之。常用直刺，傍骨緣下方的骨肉之間進針，針入1寸深，針刺手法用雀啄刺與上下提插相交替，留針半小時至一小時，每隔10分鐘須提插雀啄2分鐘，針刺時囑其活動患處，每日或隔日針治一次。無論肩頸腰腿疼痛還是頭脅胸腹疼痛，多能應(yīng)手而效，疼痛越劇其效越顯，此法命名為止痛四穴。
止痛四穴屬于關(guān)刺的遠端取穴，其中三間位于第二掌指關(guān)節(jié)骨突旁的骨肉交界之際，后溪位于第五掌指關(guān)節(jié)骨突旁的骨肉交界之際，太白位于第一跖趾關(guān)節(jié)骨突旁的骨肉交界之際，束骨位于第五跖趾關(guān)節(jié)骨突旁的骨肉交界之際。我們發(fā)現(xiàn)關(guān)刺很多遠端骨旁穴位均有一定療效，而止痛四穴是從中經(jīng)過反復臨床驗證而篩選出來的最佳選擇。四穴共用，具有祛邪通絡(luò)、鎮(zhèn)痛除痹之功。
89年謝老師對北京北京體育學院盧鼎厚教授斜刺法甚感興趣，盧老之法是在痛處局部及鄰近斜刺，謝老師靈機一動，突發(fā)奇想，斜刺法可否用于遠端止痛穴？用斜刺法針刺止痛四穴，其效如何？遂試用之。方法是向上方（即腕踝方向）斜刺30度左右，針入1.5寸，疼痛劇烈者可針2寸深，針刺手法仍用雀啄刺與上下提插相交替，止痛療效更為快捷，針入痛止，常有患者當場破涕為笑。若遇特別頑固之痛癥，也可斜刺法與直刺法相結(jié)合，每穴兩針，屬于關(guān)刺加上多針法中的傍刺法。謝老師從醫(yī)至今四十余載，至今仍喜用止痛四穴，屢用屢效。
如李??,女，51歲，2010年1月5日來診。左側(cè)項背肩臂劇痛難忍，入夜更甚，不能入睡已月余，經(jīng)檢查確診為頸椎間盤突出合并左臂叢神經(jīng)痛。各處求醫(yī)，其痛依舊，歷經(jīng)中西藥、針灸治療皆無效。為其針刺止痛四穴，針入痛減，再如法針治，每日一次，二周而愈。
如孫??,男，43歲，2008年8月9日來診。頭痛頗劇，逐漸加重已8天，連呼痛如刀砍斧劈，劇烈難耐，抱頭呻吟不止，經(jīng)中西藥、針灸治療均無效，經(jīng)檢查排除頭部器質(zhì)性病變，診為神經(jīng)性頭痛，為其針刺止痛四穴，一次大減，次日如法再針一次，頭痛若失。
3 局限疼痛須配關(guān)刺近取
止痛四穴善治急性疼痛、廣泛性疼痛、頑固疼痛及劇烈疼痛，如遇局限性慢性疼痛，則應(yīng)加上關(guān)刺近取，以疏通局部患處經(jīng)絡(luò)氣機，祛邪除痹[3]。如四肢痹痛，可在痛處旁或直上直下方的關(guān)節(jié)邊緣與筋肉交界處關(guān)刺。（試以拇指按壓此處，疼痛常可立即暫時減輕或消失。）如膝關(guān)節(jié)或下肢陽明經(jīng)部位疼痛，可在足三里上方與骨交界處關(guān)刺；肩周炎可根據(jù)疼痛部位在肩關(guān)節(jié)骨突下骨肉交界處關(guān)刺；肘關(guān)節(jié)疾患可在曲池外側(cè)骨肉交界處關(guān)刺；前臂麻木疼痛，常可在橈骨小頭下方關(guān)刺；腕關(guān)節(jié)疾患可在外關(guān)下方與骨交界處或養(yǎng)老穴關(guān)刺[4]；三叉神經(jīng)痛可在下關(guān)至顴聊之間顴弓下緣排針關(guān)刺。
關(guān)刺僅針局部及臨近，一般病痛可愈，如遇久病頑癥，療效常不持久，必須與止痛四穴配合使用或交替使用，關(guān)刺近部取穴與關(guān)刺遠部取穴應(yīng)當結(jié)合應(yīng)用。
脊柱相關(guān)疾病，即脊柱源性疾病，均可在脊椎骨旁關(guān)刺之，謝老師認為，華佗夾脊歷經(jīng)千古而久用不衰，與華佗夾脊位于脊骨之旁骨肉之間密切相關(guān)，針刺華佗夾脊也屬關(guān)刺法。華佗夾脊關(guān)刺療效確切，功效卓著，但椎旁淺刺則療效甚差，針刺深度必須到位[5]，病重者可用多針法，椎旁每穴2-3針。頸椎病除了椎旁關(guān)刺之外，還可在枕骨下緣與頸肌交界之際關(guān)刺之，如頸痛或頸性頭暈頭痛可在頸枕之間橫行排針關(guān)刺。
4 虛癥淺刺加用臍周四邊
實證用關(guān)刺，針刺宜深，手法宜重；若逢虛癥，宜用補法，針刺宜淺，手法宜輕，多取健側(cè)，不針或少針患側(cè)。如止痛四穴，位于肢端，針之頗痛，針感強烈，體虛者止痛四穴僅針0.5寸至1寸深即可。治療虛癥，應(yīng)用謝氏關(guān)刺法時多與謝老師家傳的臍周四邊穴相配合，因臍周、臍下乃丹田元氣所聚之處，此處各穴均具有大補元氣之功，善治一切虛證。臍周四邊穴的定位：臍旁左右旁開一寸，臍上一寸（水分），再左右旁開一寸，臍下一寸（陰交），再左右旁開一寸，加關(guān)元、氣海共10穴，均用補法針之。關(guān)刺治療虛癥，無論近取遠取，均可加用臍周四邊穴。
止痛四穴與臍周四邊穴相伍可減輕晚期癌癥所致疼痛，有時療效甚至出乎意料之外。如陳??，男，62歲，2008年7月29日來診。主訴：右脅疼痛半年，進行性加重，并逐漸擴展至脅肋背腹均劇痛。B超檢查：肝右葉實質(zhì)性占位約12*10cm，確診為晚期肝癌?；颊邉⊥措y耐，入夜尤甚，痛不欲生。多次注射杜冷丁后產(chǎn)生耐藥性，藥效遞減，僅能短暫止痛。為其針刺止痛四穴加臍周四邊穴后，疼痛明顯緩解，雖仍有痛感，尚能耐受，遂每日針治一次，維持療效達兩月之久。如鄭??，女，57歲，2007年10月15日來診。主訴：吞咽困難已7月，胸背疼痛已3月，并進行性加重。經(jīng)胃鏡檢查確診為晚期食道中下段鱗狀細胞癌。因受劇痛折磨，患者自稱生不如死。多次注射杜冷丁后產(chǎn)生耐藥性，藥效遞減，僅能短暫止痛。為其針刺止痛四穴加臍周四邊穴后疼痛緩解。遂每日針治一次以維持療效。治療期間，兩位晚期癌癥患者均稱針刺之療效超越杜冷丁。雖無力回天，均在數(shù)月后病亡，但止痛四穴加臍周四邊穴減少了癌癥痛苦，提高了臨終前生存質(zhì)量。
謝老師發(fā)現(xiàn)此法另一功效，久治不愈的頑固性頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾患，多為虛實夾雜，督脈不足，元氣虛損，可用臍周四邊穴調(diào)任治督，與止痛四穴相伍，痛外治痛，多能縮短病程，提高療效。如王??，男，46歲，農(nóng)民，2009年4月25日來診。主訴：右側(cè)腰腿痛2月余，加重一月。右側(cè)腰部劇痛不能屈伸扭轉(zhuǎn)，入夜更劇，右臀及右下肢股后外側(cè)、小腿后外側(cè)麻木脹痛，并放射性至足，站、走、坐、臥均感疼痛。腰部右側(cè)L4/5、L5/S1棘突旁有明顯壓痛及叩擊痛，右臀部、右小腿后外側(cè)有明顯廣泛性壓痛。曾中西藥、針灸、推拿、理療、牽引治療一月無明顯療效，右腰臀可見多處密集狀毫針針刺后所留針刺痕跡。前醫(yī)建議手術(shù)治療，因患者平素膽小，畏懼手術(shù)，被其斷然拒絕。腰椎CT檢查： L4/L5椎間盤向后突出約5mm，硬膜囊受壓，L5/S1椎間盤偏右向后突出約6mm，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓。右側(cè)隱窩見狹窄。診斷：1. L4/L5椎間盤突出（型）、2. L5/S1椎間盤突出（偏右型）?；颊哐葎⊥?，久治難愈，虛實夾雜，頗為頑固。久痛必虛，督脈不足，元氣虛損。前醫(yī)僅針腰臀患處局部，月余無效，故腰臀部有多處針刺后所遺留密集針眼。若繼續(xù)反復針刺督脈及其周邊，只能虛其已虛之氣，其痛難止。因患側(cè)已虛，故為其針刺健側(cè)止痛四穴，每穴兩針，斜刺法與直刺法各一針；用補法針刺臍周四邊穴以調(diào)任治督，大補元氣。次日自覺腰痛稍減，但仍不能屈伸，動則痛甚。3次針治后疼痛減輕，腰部能稍做屈伸。治療期間囑其遵循“三少一多”調(diào)養(yǎng)，“三少一多”即少走、少坐、少立、多臥。10次針治后腰痛大減，共針治三周，疼痛逐漸完全消失，腰部活動自如，2011年1月隨訪未復發(fā)。
5 速效久效 關(guān)刺宜加多針
多針法能明顯提高針刺的有效刺激量，為了實現(xiàn)高效、速效、久效，謝氏關(guān)刺法常與多針法配合使用。多針法來自《靈樞.官針》篇，即傍刺、齊刺、揚刺。謝老師多年來極為重視多針法，曾在《中國針灸》1992年5期發(fā)表了《多針法治療關(guān)節(jié)痛117例療效觀察》一文，認為此法數(shù)針共作用于一穴，增加了針刺的刺激量，增強了祛風驅(qū)邪、活絡(luò)通痹的功效[6]。1996年學習了針刀之后，謝老師認為多針法與針刀有相近之處，均可解除粘連，減張減壓，可以把針刀醫(yī)學的理論與實踐經(jīng)驗引用到針灸上來。此后，臨床應(yīng)用關(guān)刺加多針法更為普遍，從一穴2至3針、4至5針逐漸增加。如遇病情特別頑固，或皮下有結(jié)節(jié)，或壓痛區(qū)面積較大，可增加至一穴7至8針，甚至于十余針，成為關(guān)刺密集針，關(guān)刺密集針的刺激量甚強，宜隔三日或每周一次。
如謝??，男，61歲，2009年1月7日來診。主訴：頸痛項強，頭暈頭痛已三年。C5椎旁有一花生米大結(jié)節(jié)，壓痛明顯，歷經(jīng)針灸、中西藥物久治不愈，曾建議針刀，因畏懼而被其拒絕。X片檢查：頸椎生理曲度變直，C5椎體前緣見唇樣骨質(zhì)增生，C6、C7鉤錐關(guān)節(jié)增生變尖，診為頸椎骨質(zhì)增生癥。遂用關(guān)刺加多針法治之，在其椎旁結(jié)節(jié)上每次針入十針，0.6-0.7寸深，每周一次，5次大減，治療中有兩次加用止痛四穴以鞏固療效。經(jīng)8次治療后椎旁結(jié)節(jié)消失，頸痛項強、頭暈頭痛諸癥亦完全消失。
如周??，男，36歲，2009年10月13日來診。主訴：左側(cè)臀部上方骶骨下緣頑固性疼痛已五年，疼痛頗劇，甚為痛苦。腰椎、骶骨、骨盆X片、CT片無異常發(fā)現(xiàn)，診為臀肌筋膜炎。曾經(jīng)針灸數(shù)十次無效，曾建議針刀，因畏懼而被其拒絕，遂用關(guān)刺加多針法治之。在其左側(cè)臀部上方骶骨下緣發(fā)現(xiàn)明顯壓痛區(qū)，約3X4cm大，遂用關(guān)刺加多針法深刺之。一次針入15針，針距僅2-3mm，隔三日一次，2次大減，6次而愈，其中三次加用了止痛四穴。
6 小結(jié)
謝繼光老師家傳謝氏關(guān)刺法與止痛四穴，廣泛應(yīng)用于治療各種痛癥、痹癥，療效頗佳。關(guān)刺即針刺骨節(jié)旁與筋肉交界處，近取與遠取常配合使用。止痛四穴屬于關(guān)刺的遠端取穴，即三間、后溪、太白、束骨四穴，左痛取右，右痛取左，若遇劇烈疼痛、頑固疼痛及左右均痛，則左右共八穴皆取之。治療局限性慢性疼痛，則須配合關(guān)刺近取以通經(jīng)除痹。虛癥用關(guān)刺法宜補法淺刺，并加用臍周四邊穴大補元氣，此法可減輕晚期癌癥所致疼痛，有時療效甚至出乎意料之外。久治不愈的頑固性頸、腰椎間盤突出、椎管狹窄多為虛實夾雜，督脈不足，若醫(yī)者反復深刺、強刺激督脈及其周邊，虛其已虛之氣，其病難愈，可用臍周四邊穴調(diào)任治督，大補元氣，與止痛四穴相伍，多能縮短病程，提高療效。謝氏關(guān)刺法常與多針法相結(jié)合，數(shù)針共作用于一穴，增加刺激量，增強祛風活絡(luò)通痹之功。無論肩頸腰腿疼痛還是頭脅胸腹疼痛，應(yīng)用謝氏關(guān)刺法多能應(yīng)手而效，疼痛越劇其效越顯。
關(guān)刺法是祖國醫(yī)學遺產(chǎn)寶庫中的明珠，應(yīng)當努力發(fā)掘，提高創(chuàng)新。
參考文獻
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