培養(yǎng)高質量得臨床醫(yī)師(健康焦點)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育得重要組成部分。2013年12月，原China衛(wèi)生計生委等7部門印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度得指導意見》，明確提出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
目前，住培制度已成為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師得必由之路。華夏醫(yī)師協(xié)會公布得數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，華夏累計招收培訓住院醫(yī)師46萬人，其中絕大部分結業(yè)后走向了臨床一線。7年來，華夏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度成效如何？近日，感謝在北京、四川等地進行了采訪。
住培學員在較高水平得醫(yī)院接受培訓，錘煉臨床技能，能夠快速成長為一名合格醫(yī)生
“通過住培，我學到了必備得臨床技能，現(xiàn)在完全能夠勝任全科醫(yī)生得崗位了?！彼拇ㄊ〕啥际刑旄聟^(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生黃容說。3年前，黃容在四川大學華西醫(yī)院接受了為期3年得住培，結業(yè)后進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成了一名合格得全科醫(yī)生。
“第壹次單獨值班讓我印象很深刻。”黃容回憶，一名支氣管擴張咯血患者，半夜出現(xiàn)咯血。第壹次遇見這種情況，剛開始很緊張，但是，她很快鎮(zhèn)定下來，一邊通知帶教老師，一邊根據(jù)自己掌握得知識給患者用了止血藥物。很快，患者情況好轉，咯血也控制住了。“培訓期間，帶教老師是‘放手不放眼’得，可以上得問題都能及時得到指導?！秉S容說。
黃容介紹，醫(yī)院特別注重對住院醫(yī)師理論和技能兩方面得培訓，每周至少安排2—3節(jié)理論知識課，包括臨床思維得培養(yǎng)和常見病、多發(fā)病、慢病得診治。醫(yī)院設有專門得技能培訓和考核，帶教老師嚴格把關，力求讓住院醫(yī)師掌握嫻熟得技能操作?！拔颐磕暌缴鐓^(qū)輪轉學習兩個月，將理論運用到實踐中，讓臨床知識掌握得更牢固?！?/p>
“住培3年，讓我學到了很多書本上學不到得知識。”北京大學第壹醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師韓琳在該院完成了住培。由于表現(xiàn)突出，韓琳今年9月留院工作。她得本科可以是臨床醫(yī)學，畢業(yè)后在山東一家婦兒醫(yī)院當麻醉醫(yī)生。3年前，為了提升自己得臨床技能，她來到北大一院參加住培。
“參加住培之前我更多得是從事婦產科手術得麻醉，很少有機會接觸其他科室手術得麻醉工作?！表n琳說，住培期間，經過無數(shù)次得訓練和日常實操，現(xiàn)在對常見手術麻醉都非常熟悉，“面對患者得突發(fā)病情，我也更有底氣了?！?/p>
華西醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任蘇巧俐從事全科住培學員帶教工作已有多年。蘇巧俐說，全科學員需要到20多個專科科室輪轉，還要到社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐6個月。通過?？坪突鶎拥脤嵺`，才能成為一名合格得全科醫(yī)生。在住培過程中，很多學員體會到，建立和諧得醫(yī)患關系，既要有技術，又要有溫度。全科醫(yī)生不僅要感謝對創(chuàng)作者的支持患者得病情，更要感謝對創(chuàng)作者的支持患者得家庭生活。
北大一院老年病內科主治醫(yī)師、臨床帶教老師張曉琳認為，從醫(yī)學生到醫(yī)生得角色轉換，就是從理論到臨床得轉換過程。過去，醫(yī)院主要靠“老帶新”或“師帶徒”，由于沒有規(guī)范得制度，年輕醫(yī)生得成長速度相對較慢。住培制度建立后，學員在較高水平得醫(yī)院接受規(guī)范得培訓，錘煉臨床技能，能夠快速成長為一名合格醫(yī)生。
進一步完善華夏統(tǒng)一得師資遴選、培訓、考核標準和帶教規(guī)范，做到各個培訓基地師資得標準化
每天早上7點15分，華西醫(yī)院麻醉科2020級住培學員謝岢辰要趕到科室聽半個小時得麻醉晨課，然后進入手術室開展臨床工作，直到下午有人接班。每周一，他要參加科室安排得危機資源管理課、轉化醫(yī)學課等；周三晚上，參加技能培訓課程；周四晚上，參加疑難病例討論和蕞前沿得醫(yī)學論文閱讀匯報；周日晚上，在線聽國內外麻醉科可能得講座，遇到疑難問題可以直接與可能交流互動。此外，他還參加了同等學力研究生項目。住培期間，他得日程被安排得“明明白白”。
2020年7月，謝岢辰本科畢業(yè)后參加了華西醫(yī)院得住培。“剛開始，我感到很焦慮，不知道未來在哪里。隨著培訓得深入，職業(yè)方向越來越清晰?！敝x岢辰說，嚴格得住培制度讓他不斷成長，逐漸成為一名合格得臨床醫(yī)生。
自2018年起，華西醫(yī)院建立了住院醫(yī)師學分制，包括基本知識、可以知識、基本技能、可以技能、醫(yī)學人文和臨床科研訓練共6個模塊。每名學員在培訓期間需修滿25個學分，才能參加結業(yè)考試。目前，全院畢業(yè)后培訓部和24個住培可以已設立課程53門?！皩W分制課程得建立，規(guī)范了培訓教學活動，明確了師生雙方得任務?！比A西醫(yī)院畢業(yè)后培訓部部長程春燕說。
早在2012年，北大一院率先開展以勝任力為導向得畢業(yè)后醫(yī)學教育。醫(yī)院作為住培基地，所有可以基地都設有住院醫(yī)師項目。通過開展多層次、多種形式得以學員為中心得教學活動和形式多樣得評估，不斷提升住院醫(yī)師得臨床勝任力。這些年來，在北京市住院醫(yī)師結業(yè)考核中，北大一院得成績一直名列前茅。
帶教老師得水平和素質是住培質量得關鍵。華西醫(yī)院建立了帶教老師遴選與退出機制，要求所有帶教老師持證上崗，定期對帶教老師得師德師風、帶教意識、帶教方法、帶教能力等各個方面進行培訓，并對帶教老師得教學能力和師德師風進行量化考核，確保住培師資質量。
華西醫(yī)院副院長程南生說，華夏醫(yī)療資源地區(qū)分布不均，師資帶教水平參差不齊，應進一步完善華夏統(tǒng)一得師資遴選、培訓、考核標準和帶教規(guī)范，做到各個培訓基地師資得同質化，從而保證住院醫(yī)師培訓得標準化。
建立完整得住培保障體系，消除學員得后顧之憂，使其安心學習臨床技能
“住培期間，China和醫(yī)院都給了補貼，平時加班、值班也有收入。”謝岢辰算了一下，目前他能拿到4500元得底薪，加上1000多元得值班費，平均每個月有6000多元得收入，每年年底還有年終獎。此外，醫(yī)院給他提供了便宜得宿舍?！皩τ谧∨鄬W員來說，這樣得薪酬待遇還是不錯得，基本沒有后顧之憂?！敝x岢辰說。
2020年7月，董鑫博士畢業(yè)入職北大一院，成為一名老年內科年輕醫(yī)師。按照醫(yī)院得培養(yǎng)制度，董鑫需要參加3年得住培和3年得?？婆嘤柌拍艹蔀橹髦吾t(yī)師。經過一年多得住培，董鑫覺得自己成長很快，能夠獨自處理一些突發(fā)病情?！澳壳?，我得收入包括基本工資、績效和各項補貼，每月能拿到8000多元。”
華西醫(yī)院得住培工作是“一把手工程”。為了支持住培工作，各科室設置了示教室，圖書館向全體住培學員開放。醫(yī)院建成了教學面積1萬平方米、教學資產達1.2億元得臨床技能中心，為住院醫(yī)師得技能培訓提供了平臺保障。為了保障師資質量，醫(yī)院規(guī)定帶教老師得住培課時費高于本科和研究生教學，在職稱晉升基本條件中明確要求醫(yī)師承擔住培帶教工作。醫(yī)院每年投入超過5700萬元資金用于發(fā)放住院醫(yī)師薪酬和激勵帶教老師。此外，醫(yī)院為所有住院醫(yī)師提供宿舍，每月發(fā)放餐補、值班費，年底發(fā)放年終獎等?！俺渥愕蒙畋Ｕ嫌欣谙龑W員得后顧之憂，使其安心學習臨床技能?！背棠仙f。
2015年，北大一院成為首批China住培示范基地，目前在培學員159人。北大一院副院長李海潮介紹，醫(yī)院建立了完整得住培保障體系。醫(yī)院模擬醫(yī)學教育中心面積約2500平方米，實際開放教學床位達1805張，平均每個學員可以分到5張。醫(yī)院每年住培工作經費投入在4000萬元以上，給學員發(fā)放得薪酬包括基本工資、績效獎金等，此外還提供每月1000元得住房補貼。
“目前，住培學員得薪酬總體還是偏低。”北大一院教育處處長王穎說，不同地區(qū)和醫(yī)院學員得薪酬差距較大。很多學員年紀不小，有得已經成家了，在大城市生活，經濟壓力會很大。建議有關部門和住培基地根據(jù)所在地得生活成本，適當提高學員得待遇，保障學員權益。
本報感謝 申少鐵 王明峰 李凱旋
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