4.證的本質(zhì)
那很多人就要問證的本質(zhì)是什么。我們先看看中醫(yī)講的證有些什么東西。中醫(yī)講的證是一些癥候群再加上體征，就是幾個(gè)癥狀關(guān)聯(lián)出現(xiàn)，同時(shí)伴有一些體征。哪些體征？主要是舌苔和脈象的改變。比如說腎陽虛證，它有一些癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，如腰疼，手腳發(fā)涼。體征上有脈遲或脈沉，舌淡等?？梢娮C是經(jīng)常出現(xiàn)的一些癥狀群和體征，這些癥狀群是關(guān)聯(lián)出現(xiàn)的，幾個(gè)癥狀經(jīng)常組合在一起。
證的本質(zhì)是什么？證的本質(zhì)主要是人體對(duì)疾病的病理生理應(yīng)答。我們講腎陽虛本質(zhì)上主要是下丘腦-垂體-靶腺軸的功能低下。所以中醫(yī)辨證論治主要不是針對(duì)病因的，是針對(duì)機(jī)體應(yīng)答的。舉個(gè)例子，西醫(yī)治療細(xì)菌感染，抗生素直接殺滅細(xì)菌，這是西醫(yī)的特點(diǎn)。中醫(yī)也有直接抗病原微生物的藥物，比如說我們清熱解毒的藥物。可是我們清熱解毒的藥物它最強(qiáng)大的功能并不體現(xiàn)在它殺滅細(xì)菌上而是體現(xiàn)在它對(duì)機(jī)體對(duì)疾病應(yīng)答的調(diào)整上。這個(gè)調(diào)整據(jù)包括什么，抗毒（拮抗細(xì)菌的內(nèi)毒素），抗休克（防治感染性休克），抗凝（防治感染引起的高凝狀態(tài)），提高機(jī)體的免疫應(yīng)答等等。比如白花蛇舌草，它實(shí)際上是一個(gè)免疫增強(qiáng)的藥物。所以這些都是作用在人體上，而不是主要作用在細(xì)菌，這是中醫(yī)治療疾病和西醫(yī)一個(gè)很重要的區(qū)別，這是中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)然它有時(shí)也是缺點(diǎn)，當(dāng)器官功能嚴(yán)重衰竭的時(shí)候，藥物可能很難有效。因?yàn)樗亲饔迷谌梭w的，作用在機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)，而不是直接針對(duì)病因的。
5.六經(jīng)辨證法
第一是六經(jīng)標(biāo)本中氣法（標(biāo)本法），用的是氣化辨證，它是根據(jù)六經(jīng)的氣化特點(diǎn)來辨證，它已經(jīng)從癥狀上脫離出來了。這個(gè)方法偏于理論也比較復(fù)雜，但是大家如果要非常深入的研究傷寒論，它很重要，因?yàn)樗鼜睦碚撋先フ覀摰母?。我?duì)它的形容是什么呢？不厭其繁。
第二，六經(jīng)聚類分析法（聚類法）。這是一個(gè)傷寒論具體應(yīng)用的問題。屬于法的范疇。我對(duì)它的形容是大道至簡(jiǎn)。把它給簡(jiǎn)化，讓大家更好去操作它。
第三，六經(jīng)平脈辨證法（平脈法）。有個(gè)學(xué)說是方證學(xué)說，以方測(cè)證，以證測(cè)方，也就是抓主證，出現(xiàn)什么樣的癥狀我們就可以用什么樣的處方。這主要是從漢方醫(yī)學(xué)流傳下來的。但是我們提出來了脈證學(xué)說，由脈定藥，由藥定方，所以說是脈證學(xué)說。由脈定藥，由藥定方，由方定證，就構(gòu)成了方藥脈證體系，也就是我們講的六經(jīng)平脈辨證法。這個(gè)方法和方證學(xué)說是有區(qū)別的，方證學(xué)說是用患者的癥狀來對(duì)應(yīng)患者的處方，見什么癥狀可以用什么方子，平脈法是用脈來對(duì)應(yīng)處藥、方、證。
第四，抓獨(dú)法。我們說獨(dú)處捉奸，根據(jù)患者的特殊臨床表現(xiàn)，抓獨(dú)法可以讓我們從紛繁復(fù)雜的臨床癥狀與體征中迅速發(fā)現(xiàn)病因病機(jī)。抓獨(dú)法就讓我們跳出辨證去辨證，傷寒論里面寫的有啊，但見一證便是就是抓獨(dú)，抓它最特征的點(diǎn)就可以辨它的這個(gè)病。
第五，截?cái)喾ǎ趺礃尤ソ財(cái)嗉膊〉膫鞑?，比如說外感病，不管是傷寒還是溫病都可以用截?cái)喾āＤ翘悄虿∫灿幸粋€(gè)傳變的過程，我們糖尿病有胃火到陰虛到氣陰兩虛到陰陽兩虛，它有一個(gè)傳變的過程。我們腫瘤也有一個(gè)傳變的過程，腫瘤到處轉(zhuǎn)移，怎么去截?cái)喾ā?/p>
這就構(gòu)成了我們自己的理法方藥體系。這個(gè)理法方藥體系我們形象的說是說不厭其繁，大道至簡(jiǎn)，獨(dú)處捉奸。還有就是我們講的腫瘤六經(jīng)辨證法。傷寒論的處方大部分是講氣化的，改變?nèi)梭w功能的。所以它對(duì)一些功能性的疾病很有效，一付藥甚至是一次藥就可以起效。比如說發(fā)汗，有的用麻黃湯一次就可以。但是腫瘤是一種形質(zhì)性疾病，它是一個(gè)新生物，是一個(gè)有生命的物體，所以它的治療更復(fù)雜一些。單純用傷寒論的有些方子改善患者癥狀是有效的，但是控制腫瘤還是有問題，這是腫瘤科的特殊性。要學(xué)張仲景的法，用腫瘤科特殊的方，這就是我們講的腫瘤六經(jīng)辨證法。
6.六經(jīng)辨證的特點(diǎn)
接下來我們要討論一個(gè)問題是六經(jīng)辨證的特點(diǎn)。為什么要采用六經(jīng)辨證或者六經(jīng)辨?。磕敲次覀儊砜纯磸闹嗅t(yī)上講人體是怎么構(gòu)成的。人體首先要有物質(zhì)基礎(chǔ)，我們?nèi)梭w或者生命物質(zhì)基礎(chǔ)就是中醫(yī)講的氣血精津液，它是生命的原材料。它拿來做什么呢，我們生命就是要對(duì)它進(jìn)行氣化活動(dòng)。所謂氣化，就是物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，中醫(yī)叫做氣化。對(duì)什么物質(zhì)經(jīng)行氣化？就是氣血精津液?？墒沁@個(gè)物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化通過什么來實(shí)現(xiàn)呢？通過我們的臟腑。我們的五臟六腑就是實(shí)現(xiàn)我們物質(zhì)與能量轉(zhuǎn)化的器官，相當(dāng)于我們工廠里的車床，然后我們的氣血精津液怎么通過臟腑實(shí)現(xiàn)物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化呢？它需要通過特定的通道。這個(gè)通道叫做六經(jīng)。太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰。有的學(xué)生講是十二經(jīng)??？是的，有手六經(jīng)，足六經(jīng)就是十二經(jīng)。我們六經(jīng)就是通道。我們以六經(jīng)為通道把氣血精津液運(yùn)行到臟腑里面，在臟腑里面發(fā)生物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)換就是我們的氣化，這是我們生命的基本過程，這是它的特點(diǎn)。當(dāng)然六經(jīng)也與奇經(jīng)八脈有關(guān)系，因?yàn)槭鞘?jīng)脈溢出來的東西跑到奇經(jīng)八脈中去，所以奇經(jīng)八脈和六經(jīng)是密切聯(lián)系的。
使用六經(jīng)辨證還有一個(gè)特別大的好處，它可以使你思維變得非常簡(jiǎn)潔。比如六經(jīng)分了陽經(jīng)和陰經(jīng)，陽經(jīng)有三條，陰經(jīng)有三條，它有開、樞、合的關(guān)系，它就像一個(gè)門，打開、合上。如果我們搞不清楚門是打開的還是合上的，我們?nèi)タ纯礃械臓顟B(tài)是什么樣的。樞，在陽經(jīng)里面是少陽經(jīng)，在陰經(jīng)是少陰經(jīng)。少陽經(jīng)前面太陽，后面陽明；少陰經(jīng)前面太陰，后面厥陰，它使我們的思維非常的清晰，這是六經(jīng)辨證的一個(gè)特點(diǎn)。
六經(jīng)辨證的特點(diǎn)是二分法，因?yàn)槭妆骊庩?，三陰三陽。為什么說六經(jīng)辨證是二分法？它明明是三分嘛！《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第二卷專門講陰陽，第一陰陽應(yīng)象大論，第二陰陽離合論，第三陰陽別論。 “今三陰三陽，不應(yīng)陰陽，其故何也”。就是說為什么是三陰三陽而不是二陰二陽？它提出了一個(gè)開闔理論，有開、有闔、有樞。陽經(jīng)不光有太陽和陽明，有少陽，介于太陽、陽明之間。所以，你看少陽的劑，柴胡是個(gè)解表劑，黃芩是個(gè)清熱劑。他用的藥很特殊，經(jīng)腑同病。三陰是什么？太陰、厥陰、少陰，除了太陰、厥陰，中間還有個(gè)少陰。他提出了陰陽離合，就是說太陽和陽明的離合，中間有少陽；太陰和厥陰的離合，中間有少陰。所以說，看似三陰三陽，實(shí)際上還是兩陰兩陽，只是由于它的離合關(guān)系產(chǎn)生了三陰三陽。中醫(yī)講三才理論，講天講地中間有個(gè)人，上面是陽，下面是陰，交在一起就成了人。實(shí)際上還是兩分法，只是有個(gè)離合理論在里頭。
六經(jīng)辨證講的是氣化，接下來標(biāo)本法就要講氣化。腫瘤是個(gè)形質(zhì)病，比如說一個(gè)腫瘤病人發(fā)熱，你把發(fā)熱治了，并不表示腫瘤就緩解了。我們上次查房一個(gè)病人非常典型的厥陰病，消渴，后半夜不睡覺等等，非常典型的厥陰病。吃藥兩個(gè)星期，這些癥狀緩解的非常好，覺得從來沒有這么舒服過，可是腫瘤照樣進(jìn)展。所以，氣化和形質(zhì)有關(guān)聯(lián)，但不完全等同。那么如何去改變它？記住一句話：陰陽化生五行，五行內(nèi)藏陰陽，如果你把這句話搞明白了，就把形質(zhì)和氣化的關(guān)系，真正搞明白了。如果把這搞明白了，那么，你治療腫瘤就會(huì)有顯著的進(jìn)步。要把這句話想明白，否則，你就會(huì)把氣化和形質(zhì)對(duì)立起來。
為什么說陰陽化生五行、五行內(nèi)藏陰陽？你去讀陰陽應(yīng)象大論，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”等等，然后說完陰陽說什么？“天有四時(shí)五行，以應(yīng)生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，然后就開始說五行。最后他又說一段“余聞上古圣人，論理人形，列別藏府，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合”，這就是指六經(jīng)。你看陰陽應(yīng)象大論先說陰陽，應(yīng)象應(yīng)什么象？就說陰陽化生五行，變生六經(jīng)。
通過六經(jīng)辨證，我們還可以把氣化辨證、臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證都融入其中。所以學(xué)習(xí)傷寒，我認(rèn)為有三條：第一、寒溫一統(tǒng)：傷寒和溫病是可以統(tǒng)一起來的；第二、內(nèi)外一統(tǒng)：六經(jīng)辨證不僅用來治療外感，同時(shí)也可以用來治療內(nèi)傷；第三、古今一統(tǒng)：經(jīng)方時(shí)方都可以觀察使用，你只要學(xué)習(xí)了張仲景的思想，不見得要完全用經(jīng)方，把這個(gè)東西學(xué)到手，你自己就可以組方。當(dāng)然了，經(jīng)方的配伍極其精妙，你要達(dá)到張仲景的水平也不容易，我們講他是醫(yī)圣啊。當(dāng)然，如果你對(duì)西醫(yī)認(rèn)識(shí)比較深刻，也可以考慮匯通中西，做到中西一統(tǒng)。
