來自贛州得張先生（化姓）今年41歲，是一名白領，工作輕松，家庭和睦，平時也沒什么壓力，飲食、作息都很健康，除了體檢時發(fā)現(xiàn)血壓有點偏高，其他都正常。
從去年12月初起，張先生間斷感到頭痛、頭暈、困倦。他以為自己“感冒”了，便到當?shù)匦l(wèi)生站打了兩天點滴，癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)反而加重。后來，張先生在當?shù)蒯t(yī)院查頭部CT，結果提示右側額葉出血。經(jīng)過對癥降血壓、止血等治療，張先生得病情仍未好轉(zhuǎn)，還在進一步加重，慢慢出現(xiàn)意識不清、躁動等癥狀。
為尋求進一步診療，家屬陪同張先生輾轉(zhuǎn)來到廣東三九腦科醫(yī)院。
我院神經(jīng)外七科羅似亮主治醫(yī)師接診了患者。顱腦CTA結果提示：前交通動脈瘤破裂并右側額葉出血，腦室內(nèi)少量積血。情況緊急，需要盡快手術。
△術前CTA提示：前交通動脈瘤（中型）破裂并右側額葉腦出血，腦室系統(tǒng)內(nèi)少量積血。雙側大腦前、中動脈改變，考慮存在血管痙攣可能。
羅似亮與家屬溝通病情后，迅速完善術前相關檢查。經(jīng)家屬同意，神經(jīng)外七科主任吾太華主刀為患者行前交通動脈瘤夾閉術+血腫清除術。手術過程順利。
△暴露動脈瘤
△ 夾閉動脈瘤
△術后6小時CT提示：呈前交通動脈瘤夾閉術后改變，右額葉血腫基本清除干凈。
術后住院治療一段時間，張先生恢復良好，沒有留下明顯后遺癥，很快便康復出院。
可能點評
腦動脈瘤在臨床上是比較常見得一種顱內(nèi)血管性疾病，主要是指腦內(nèi)動脈得動脈壁局灶性異常擴張。其病因包括有腦血管局部先天性缺陷、顱內(nèi)動脈硬化、某種原因?qū)е碌醚軆?nèi)壓力異常增高等，這些都可能導致顱內(nèi)動脈壁薄弱而瘤樣突出。大部分腦動脈瘤破裂出血后才被發(fā)現(xiàn)。但動脈瘤一旦發(fā)生破裂，則病情急，致殘率、致死率高。目前治療腦動脈瘤得方法主要有開顱腦動脈瘤夾閉術和血管內(nèi)介入栓塞術兩種。
前交通動脈是常見得動脈瘤破裂部位，約40%得自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生于前交通動脈瘤破裂。由于前交通得復合體血管變異多，局部解剖關系復雜，對手術要求高，是臨床較難處理得顱內(nèi)動脈瘤之一。血管內(nèi)介入或顯微手術夾閉都存在一定風險。但部分研究表明，顯微手術夾閉仍然是治療前交通動脈瘤得重要方法，特別是對于瘤頸較寬、巨大動脈瘤、合并顱內(nèi)血腫、年輕或合并其他前循環(huán)動脈瘤得病人。神經(jīng)外七科通常采用鎖孔或小骨窗開顱夾閉前交通動脈瘤，在多模態(tài)術中監(jiān)測情況下，做到微創(chuàng)、精準夾閉。
本例患者得動脈瘤為左側A1單支供血，并額葉血腫形成，神經(jīng)外七科團隊采用左側翼點小骨窗開顱夾閉動脈瘤并清除血腫，方案合理、患者預后良好。
