對于成年女性來說， “大姨媽”每個(gè)月都會(huì)如期而至，女性在行經(jīng)期間出現(xiàn)輕微腹痛，小腹下墜等不適，屬于正?，F(xiàn)象，若腹痛劇烈不能忍受，影響工作學(xué)習(xí)生活，則為痛經(jīng)。有些人認(rèn)為痛經(jīng)是女性正常生理現(xiàn)象，飲食起居注意不受涼即可，有些人認(rèn)為經(jīng)期腹痛劇，吃點(diǎn)止痛片就能緩解，不必去醫(yī)院就診，孰不知，行經(jīng)期間的腹痛可能是一些婦科疾患的臨床表現(xiàn)，不予重視或檢查，會(huì)耽誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。以下是婦科診室遇到的疑似痛經(jīng)的病例。
病例一：小艾是一名大學(xué)生，此次來月經(jīng)，感覺經(jīng)量較前減少，顏色偏黑，腹痛劇烈難忍，在其男友陪同下看婦科急診。詢問病史，小艾因?yàn)橹委燄畀彛壳霸诜帽茉兴?，她認(rèn)為這次月經(jīng)雖然不正常，但不會(huì)有懷孕可能。急診醫(yī)生要求化驗(yàn)小便排除懷孕可能，她表示質(zhì)疑，無奈腹痛使她腰都直不起來，最后小便化驗(yàn)陽性，顯示懷孕，B超結(jié)果是宮外孕，腹腔內(nèi)出血可能，需要急診手術(shù)，小艾流下痛苦的淚水。
分析：婦科急診經(jīng)常遇到痛經(jīng)的患者，但多數(shù)人表示不愿意化驗(yàn)小便排除懷孕可能，給醫(yī)生造成誤診甚至漏診。對于月經(jīng)量異常，伴腹痛明顯的人，需通過尿檢排除不正常的妊娠可能，否則會(huì)造成延誤病情治療，甚至導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)。
病例二：英女士，46歲，家政服務(wù)業(yè)，近兩年自覺月經(jīng)量明顯增多，伴血塊，且每次來月經(jīng)覺腹痛難忍，伴腰痛明顯，她的同事朋友說快到更年期，月經(jīng)不調(diào)了，正常的，忍忍就斷經(jīng)了，再加平時(shí)英女士身體狀況較好，她也未在意。
后來英女士的女兒見媽媽來月經(jīng)時(shí)總是精神不振，表情痛苦。堅(jiān)持陪媽媽至醫(yī)院就診，查B超結(jié)果提示為子宮肌腺癥，子宮增大像懷孕2個(gè)月大小，子宮的后壁肌層回聲增粗。這是由于子宮的病變引起的痛經(jīng)。
分析：子宮肌腺癥雖然多表現(xiàn)為痛經(jīng)，但它伴有子宮肌層彌漫性增厚的改變，甚至伴有肌腺瘤，引起月經(jīng)量多，需要藥物治療，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療甚至切除子宮。
病例三：李小姐，30歲，職員，既往沒有痛經(jīng)，這次來醫(yī)院就診為月經(jīng)第二天，經(jīng)量少，腹痛劇烈，感覺經(jīng)血流出不通暢，經(jīng)前下腹陣痛伴發(fā)熱，檢查血常規(guī)，白細(xì)胞增高，追問病史，患者一月前于外院行人流術(shù)。醫(yī)生經(jīng)過婦科檢查及B超檢查，考慮為宮腔黏連可能。行宮頸擴(kuò)張術(shù)后，經(jīng)血排出通暢，患者立即覺腹痛明顯緩解。
分析：宮腔黏連患者表現(xiàn)為刮宮手術(shù)后一月，經(jīng)血不至或經(jīng)血量少，伴腹痛劇烈，B超提示有宮腔積液，屬于術(shù)后并發(fā)癥，行宮頸擴(kuò)張術(shù)即可治療。
以上三個(gè)婦科門急診病例，告訴我們“痛經(jīng)”明確診斷并不簡單，尤其是患者腹痛劇烈，急切要止痛處理，單憑患者主觀臆斷可能會(huì)掩蓋病情，需要醫(yī)生可能要考慮的相關(guān)致病因素很多，詢問病史對判斷病情有幫助，需要排除其他器質(zhì)性疾病的可能，揭開痛經(jīng)表象的面紗，找到真正致痛的病因，才能根本解決腹痛，甚至預(yù)防再次經(jīng)行腹痛。
