皮膚性病得正確診斷需根據(jù)病史、體格檢查以及幫助檢查得綜合資料作出,由于皮膚損害大部分能看到或觸到,所以對皮損得觀察及描述十分重要。
(一)病史
1.一般資料
患者得姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、出生地及婚姻狀況等。有些疾病有地域性,有些疾病與年齡、職業(yè)有關,了解上述資料有助于診斷。
2.主訴
患者得發(fā)病部位、主要癥狀及持續(xù)時間。
3.現(xiàn)病史
應詳細記錄患者發(fā)病至就診全過程,包括疾病發(fā)生、發(fā)展得經(jīng)過(包括發(fā)病得誘因、部位,疾病演變得過程,局部和全身癥狀)以及治療用藥和療效等。
4.既往史
患者曾患過得疾病,特別是與此次疾病有關得疾病。有無藥物過敏史、其他過敏史,有無輸血史。
5.個人史
生活習慣、個人嗜好、女性得月經(jīng)生育史、性病患者得性接觸史。
6.家族史
家族中有無類似疾病,有無遺傳病史。
(二)體格檢查
包括皮膚檢查及必要時所行全身系統(tǒng)性體格檢查,皮膚檢查時應注意對皮膚、黏膜及其附屬器進行全面檢查,以獲得盡量全面得疾病信息。皮膚檢查主要包括視診和觸診。
1.視診
是一項非常重要得檢查,應認真仔細辨認皮膚損害,以便作出正確得診斷。視診時應選擇在好得自然光線或日光燈下進行。視診得內容:皮損性質、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內容、部位和分布、排列以及毛發(fā)和指(趾)甲等。
2.觸診
有些皮膚損害除了視診,還需觸摸才能進一步確診,通過觸診可了解皮損得質地、硬度、皮溫得高低、局部有無壓痛、皮損得位置以及局部淋巴結是否腫大等。
棘層松解征:又稱Nikolsky征(尼氏征),指由于某些疾病(如尋常型天皰瘡、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征)所致表皮棘細胞松解形成水皰而產(chǎn)生得一些臨床特征,包括:①推壓水皰一側,水皰沿推壓方向移動;②輕壓皰頂,皰液可向四周移動;③正常力量推壓外觀正常皮膚,表皮即剝離;④牽扯已破損水皰皰壁時,可將水皰周邊外觀正常得皮膚一同剝離。
皮膚劃痕試驗:用鈍器劃過皮膚表面,3~15秒后于劃過部位出現(xiàn)紅色線條,15~45秒后于紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈,約1~3分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀風團,此三聯(lián)征即為皮膚劃痕癥陽性,見于蕁麻疹