當(dāng)歸貝母苦參丸
《金匱要略》說(shuō)：“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩，右三味末之，煉蜜為丸如小豆大，飲服3丸，加至10丸?！?/p>
古今文獻(xiàn)對(duì)這條經(jīng)文得看法，歸納起來(lái)不外三種：一是認(rèn)為方證相符；二是認(rèn)為方證不合，存疑，無(wú)法解；三是認(rèn)為小便難應(yīng)該是大便難之誤。
我認(rèn)為，這條經(jīng)文方證是相符得，用于治療大便難對(duì)指導(dǎo)臨床也確有補(bǔ)益，但這也和用于治療其它多種病癥一樣，都不過(guò)是中醫(yī)辨證論治中異病同治得表現(xiàn)罷了，也可以說(shuō)是后世人對(duì)前輩人經(jīng)驗(yàn)得繼承和發(fā)揮得結(jié)果。
我在臨床上常將此方用于內(nèi)、婦、兒以及皮膚科中得多種疾病，均能獲得滿意得療效，茲略述于下。
一、治妊娠大小便難
貝母苦寒清熱，功專治肺，《本經(jīng)》記載主淋漓邪氣，可能如尤在涇所謂與開(kāi)肺氣助肅降有關(guān)。肺主周身之氣，司“通調(diào)水道，下輸膀胱”，既是水之上源，又與大腸相表里，肺氣以肅降為順，肺氣郁就可能會(huì)影響到大小便得通暢。反過(guò)來(lái)看，大小便不通暢，又會(huì)引起肺氣郁閉，對(duì)這種情況得治療就必須上下兼顧，方不致于掣肘。
尤在涇就是用這種肅降與大小便之關(guān)系得觀點(diǎn)來(lái)解釋此方治療妊娠小便難得機(jī)理，他說(shuō)：“當(dāng)歸補(bǔ)血，苦參除熱，貝母主淋漓邪氣，以肺主治節(jié)行于膀胱，則邪熱之氣除，而淋漓愈矣，此兼清水液之源也。”前人稱這類治法為“提壺揭蓋法”，臨床上我使用此法，熱者寒之，用貝母、瓜蔞之類；寒者熱之，選桔梗、白芥子之屬，這種治法對(duì)大小便難都具有一定得幫助作用。
前人在這方面也有不少經(jīng)驗(yàn)，李東垣認(rèn)為“渴而小便不利者，是熱在上焦，肺之分……宜清肺為滋其化源也”，并且制定了清肺飲（《蘭室秘藏》）。此后，李士材以生脈散加紫菀，治金燥不生水得溺閉（《醫(yī)宗必讀》）；馬元儀以紫菀、葛根、杏仁、蘇子、薄荷、枳殼、桔梗治金被火制，氣化不及膀胱得小便淋閉（《印機(jī)草》）；李冠仙以沙參、天麥冬、黃芩、知母、甘草梢、車前子治肺失清肅，小便不通（《仿寓意草》）。自《史載之方》以一味紫菀立法，清肅肺氣，以治大便秘結(jié)后，葉天士屢用開(kāi)降肺氣得方法，治便秘腸痹，這不僅是“腑病治臟”，也含有“下病治上”得深義。
前人得這些理法，對(duì)當(dāng)歸貝母苦參丸治大小便難機(jī)制得理解是很有啟發(fā)意義得。
由于苦參清心府小便之火，治溺有余瀝，用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小便不利癥，能建清熱利尿之功，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥滑腸通便，對(duì)血虛腸燥便秘者，頗為恰當(dāng)。所以，貝母與當(dāng)歸、苦參相配伍，無(wú)疑有助于治療大小便難。
但是，此方卻不獨(dú)用于妊娠之疾，一切燥熱之證，只要有肺氣閉郁和下焦?jié)駸岵⒋鏁r(shí)，均可以選用此方加減使用。下焦?jié)駸嶂”汶y，是指溺有淋漓之苦，大便難是謂肛門有灼熱感而解便不舒。臨床上常常見(jiàn)到此方肺氣郁得癥狀是：燥咳、痰少、胸悶等，肺郁和大小便難是相互可以影響得。
二、治帶下
濕熱帶下，凡癥見(jiàn)舌尖紅，苔黃膩，脈數(shù)，心煩，口苦，尿黃淋漓，陰道癢痛，帶下穢臭，質(zhì)濃者，即可用此方隨癥加味治之，此略舉數(shù)則加味情況于下：
1.兼有頭昏悶、精神不振、食欲減少等脾虛癥狀者，可將此方為丸，用傅山完帶湯加白果、貫眾，煎湯吞服此丸。
2.兼有眩暈、腰酸、腘軟等腎虛癥狀，可用益腎止帶湯（郭貞卿方）：鹿角霜、菟絲子、巴戟天、芡實(shí)、枸杞、山萸肉，煎湯吞服此丸。
3.如濕熱癥候嚴(yán)重，甚則黃白帶下，中夾血絲，外陰紅腫、充血、糜爛者，用此方加白頭翁煎湯坐??；并用此方加土茯苓、萆薢、車前草、樗根白皮，水煎服。
三、治濕熱痢疾
前人有用當(dāng)歸、苦參治濕熱痢疾得記載，并非少見(jiàn)，在《本草綱目》中，有苦參治腸風(fēng)瀉血、熱痢，以及血痢不止得記載。而當(dāng)歸、芍藥是自古治紅白痢得要藥。因此，我常用此方加白芍、黃連、枳殼、檳榔、地榆，方中貝母選用浙貝母，治療濕熱痢疾，癥見(jiàn)痢下紅白相兼、腹痛和里急后重較著，對(duì)發(fā)熱、心煩、口渴、脈數(shù)、苔黃膩且厚、舌質(zhì)紅者療效頗佳。倘濕邪偏重，癥見(jiàn)惡心、胸悶、脈濡、苔白膩者，加藿香、厚樸、蒼術(shù)。
如濕熱痢疾，痢下不爽，日十?dāng)?shù)行，登廁難解者，我常于加味得方中，再加大黃、肉桂，大黃常用9～15克（一半生用，一半炒炭合煎），肉桂3克，常能取得滿意效果。此種加味法，亦用于治療濕熱痢疾，兼有嘔吐，不能進(jìn)食和進(jìn)藥得情況。
四、治療黃疸
前人有云，治濕熱黃疸，不利小便，非其治也?？鄥⒂欣麧袂鍩岬米饔?，用于黃疸濕熱盛時(shí)，較為合拍，當(dāng)歸活血，貝母解郁，用之皆合法度。
臨床上，我治療陽(yáng)黃，癥見(jiàn)一般陽(yáng)黃必具之癥外，倘出現(xiàn)心煩、口苦、溺黃且澀、舌苔厚膩而黃者，常將此方與茵陳蒿湯相合，加木香、郁金、龍膽草，方中茵陳一般用量為21克。隨著濕熱得減輕，苦參得劑量也應(yīng)當(dāng)減輕，當(dāng)膩苔退凈后，苦參應(yīng)當(dāng)減去不用，而當(dāng)歸、貝母仍可留用方中。
周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》里論黃疸時(shí)說(shuō)：“黃之為色，血與水和雜而然也?！睂?duì)一般濕熱發(fā)黃及陰黃得治療，“總須用化血之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類，為其已壞之血不能復(fù)還原質(zhì)，必須化之，而后無(wú)礙于新血之流行也?！?/p>
我宗這種觀點(diǎn)，所以選當(dāng)歸養(yǎng)血行血，至于選用貝母，是因黃疸乃血與水雜合之故。舌苔黃膩時(shí)，用浙貝母以清化痰熱，散結(jié)軟堅(jiān)；舌苔退凈后，用川貝母，以消痰解郁，潤(rùn)心肺。
我認(rèn)為，當(dāng)歸與貝母合用，能治療痰熱與瘀血互結(jié)得證候，二者配伍力量雖不甚強(qiáng)，卻正切合黃疸病機(jī)，倘痰瘀互結(jié)證候已經(jīng)明顯，就要加強(qiáng)這種配伍得力量。
臨床實(shí)踐證明，這種治法有利于肝臟回縮，能加快退黃得時(shí)間。
近年來(lái)，很少有人使用苦參治療黃疸，我認(rèn)為這是一件憾事。
五、治陰癢、疥瘡等
濕熱蘊(yùn)毒而致皮膚瘡癢，用當(dāng)歸活血，苦參滲濕，本是對(duì)癥主藥。
《本草綱目》載貝母治惡瘡，《本經(jīng)》又謂其主金瘡，亦有用于治紫白癜斑者。前人和今人用苦參治療大風(fēng)癩疾、濕疹、遍身風(fēng)疹、皮膚瘙癢、疥癬惡瘡、陰癢等癥得記載，則比比皆是?！侗静菥V目》謂當(dāng)歸能潤(rùn)皮膚，治癰疽，皮膚病中是取其和血潤(rùn)膚之用，有一定得好處。
因此，用此方治療皮膚病，在理論和實(shí)踐上都是有一定根據(jù)得。試舉三則于下：
1.治婦女前陰瘙癢。此癥是一種比較痛苦得皮膚病，多是由于濕熱生蟲(chóng)所致。凡癥見(jiàn)陰癢帶下，常流黃水，心煩，溺赤疼痛者，可用此方加蛇床子、枯礬、黃柏、百部，煎湯沖洗外陰。如陰癢而陰道又干澀，可用此方加花椒、硼砂、桃仁，煎湯沖洗之。
2.疥瘡、皮膚局部干燥脫屑之瘙癢癥，均可用此方加檳榔、白芥子、僵蠶、硫磺，共為細(xì)末，前者用香油調(diào)勻擦患處，后者用細(xì)末（由于方中有當(dāng)歸、白芥子，故細(xì)末油潤(rùn)）直接擦搓患處。
3.濕疹潰爛流黃水，又癢又痛，用此方加黃柏、甘草為細(xì)末，撒于濕疹上面，如與內(nèi)服藥相結(jié)合，療效更好。
關(guān)于此方得《金匱要略》條文，尤在涇、趙德芳等認(rèn)為，“小便難而飲食如故，則病不由中焦出”。我認(rèn)為這種看法雖不為錯(cuò)，但并不十分中肯和完善。
苦參苦寒礙胃，忌用于脾胃虛寒而飲食減少者。妊娠后，小便難而需要用當(dāng)歸貝母苦參丸時(shí)，要注意到飲食如故才可與服，煉蜜為丸更是考慮到遏制苦參苦寒傷胃而設(shè)。臨床上，食減便溏之脾胃虛寒患者，服用苦寒劑，常常發(fā)生不良反應(yīng)。
因此，這樣理解似能貫穿中醫(yī)辨證論治得精神，對(duì)所治療各種病癥來(lái)說(shuō)，如果將此方內(nèi)服，都要注意到胃是否能夠接受。就臨床觀察來(lái)看，若飲食正常得病員，使用丸劑內(nèi)服，一般不會(huì)影響到脾胃功能。如果病員口苦苔膩，且平素?zé)o脾胃虛寒得情況，用湯劑也無(wú)妨礙，不僅如此，反而往往隨著口苦苔膩得好轉(zhuǎn)而增進(jìn)或恢復(fù)食欲。
醫(yī)圣張仲景
